Приказ Департамента здравоохранения Ивановской обл. от 06.05.2014 N 87 "О порядке оказания медицинской помощи взрослому населению в медицинских учреждениях Ивановской области по профилю "нефрология" Свод законодательства

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 6 мая 2014 г. № 87

О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО ПРОФИЛЮ "НЕФРОЛОГИЯ"
Список изменяющих документов
(в ред. Приказов Департамента здравоохранения
Ивановской области от 30.05.2014 № 148, от 12.09.2014 № 221)


В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2012 № 17н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю нефрология" (далее - Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.12.2012 № 17н) и в целях совершенствования оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" на территории Ивановской области приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Рекомендации по обеспечению реализации Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" на территории Ивановской области (Приложение № 1);
1.2. Порядок оказания заместительной почечной терапии больным с терминальной хронической почечной недостаточностью и больным с острой почечной недостаточностью в Ивановской области (Приложение № 2);
1.3. Положение о комиссии по отбору и направлению больных с терминальной хронической почечной недостаточностью на заместительные виды почечной терапии (Приложение № 3);
1.4. Состав комиссии по отбору и направлению больных с терминальной хронической почечной недостаточностью на заместительные виды почечной терапии (Приложение № 4).

2. Главным врачам медицинских организаций Ивановской области:

2.1. Обеспечить организацию оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" на территории Ивановской области в соответствии с приложениями к настоящему приказу;
2.2. Разработать положения об организации деятельности соответствующих структурных подразделений медицинских организаций Ивановской области в соответствии с приложениями к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 18.12.2012 № 17н, с внесением (при необходимости) изменений в должностные обязанности медицинских работников;
2.3. Принять меры к приведению оснащения нефрологических кабинетов, отделений нефрологии и диализа, кабинетов "школа для больных с хронической болезнью почек" медицинских организаций Ивановской области в соответствие с табелями оснащения, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития РФ от 18.12.2012 № 17н.

3. Главному внештатному специалисту - нефрологу Департамента здравоохранения Ивановской области Шаховой И.В.:

3.1. Осуществлять оказание методической помощи медицинским организациям Ивановской области по реализации настоящего приказа;
3.2. Провести во 2 квартале 2014 года семинар с врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-нефрологами, врачами общей (семейной) практики медицинских организаций Ивановской области по порядку применения настоящего приказа;
3.3. Обеспечить проведение анализа оснащенности оборудованием и укомплектованности кадрами нефрологической службы медицинских учреждений Ивановской области;
3.4. Организовать взаимодействие врачей амбулаторно-поликлинической службы с врачами-нефрологами медицинских организаций Ивановской области.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника Департамента здравоохранения Ивановской области - статс-секретаря А.В. Кукушкина.

Начальник Департамента
М.А.РАТМАНОВ





Приложение № 1
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 06.05.2014 № 87

РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ РЕАЛИЗАЦИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "НЕФРОЛОГИЯ"
НА ТЕРРИТОРИИ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Амбулаторно-поликлиническая помощь

Таблица № 1

№ п/п
Виды медицинской помощи
Место осуществления
медицинской деятельности
Кем осуществляется оказание медицинской помощи
Объем медицинской помощи
1.
Скорая медицинская помощь
ОБУЗ "Станция скорой медицинской помощи" г. Иваново, г. Кинешма, г. Шуя и отделения скорой медицинской помощи районных, центральных районных, городских, окружных медицинских организаций Ивановской области
Врачебные или фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи
Бригадой скорой медицинской помощи оказывается экстренная скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных острых нефрологических заболеваниях, в том числе больным с острой почечной недостаточностью, обострении хронических болезней почек, при необходимости бригады скорой медицинской помощи доставляют больных с нефрологическими заболеваниями в ближайшую медицинскую организацию Ивановской области, оказывающую помощь по профилю "терапия", "анестезиология-реаниматология", где при необходимости организуется консультация врача-нефролога для определения дальнейшей тактики ведения больного

2.
Первичная медико-санитарная помощь
ФАПы, отделения врача общей практики, амбулаторно-поликлинические подразделения (организации) медицинских организаций Ивановской области, кабинеты врача-нефролога (нефрологические кабинеты) Нефрологического центра Ивановского филиала ЧУ МО "Нефрологический экспертный совет"
Фельдшеры, врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей (семейной) практики, врачи-нефрологи
1. Выявляют больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений по следующей схеме:
1.1. Направление к нефрологу для верификации диагноза;
1.1. Прохождение ультразвукового исследования почек, исследование суточной протеинурии, общего анализа мочи и биохимических показателей плазмы крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации;
1.2. При отсутствии лабораторно-инструментальных данных, подтверждающих наличие хронической болезни почек, больные, входящие в группу риска, регулярно наблюдаются врачом-терапевтом участковым или врачом общей практики (семейным врачом), который не реже 1 раза в год контролирует признаки начинающегося развития хронической болезни почек;
2. Разрабатывают план мероприятий по профилактике хронических болезней почек для больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений;
3. Осуществляют амбулаторное лечение больных с нефрологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями нефролога и установленными порядками и стандартами медицинской помощи;
4. Ведут учет больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, в том числе нуждающихся в начале лечения диализом, а также получающих специализированную медицинскую помощь методами заместительной почечной терапии и высокотехнологичную медицинскую помощь (трансплантация почки)
Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-нефрологи
1. Осуществляют динамическое наблюдение и лечение с регулярным контролем не менее 4 раз в год состояния функции почек следующих категорий больных:
- перенесших острую почечную недостаточность;
- страдающих хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии);
- относящихся к группам риска поражения почек;
- реципиентов трансплантированной почки, страдающих хронической почечной недостаточностью.
2. Проводят в амбулаторных условиях медицинских организаций Ивановской области больным старше 45 лет, оценку риска нефрологических заболеваний.
3. Больных с риском нефрологических заболеваний направляют на консультацию врача-нефролога медицинской организации, оказывающей помощь по профилю "нефрология" (ОБУЗ "ИвОКБ", нефрологический прием Ивановского филиала ЧУ МО "Нефрологический экспертный совет" г. Кинешма, отделения гемодиализа Ивановского филиала ЧУ МО "Нефрологический экспертный совет"), для решения вопроса об оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях. При невозможности доставки пациентов в указанные медицинские организации больные госпитализируются в отделения терапевтического профиля с последующей организацией консультации врача-нефролога

Стационарная медицинская помощь

Таблица № 2

№ п/п
Виды медицинской помощи
Место осуществления
медицинской деятельности
Кем осуществляется оказание медицинской помощи
Объем медицинской помощи
1.
Первичная медико-санитарная помощь
Терапевтические отделения (койки) районных, центральных районных, городских, областных медицинских организаций Ивановской области
Врачи-терапевты
1. Осуществляют лечение пациентов с установленными заболеваниями нефрологического профиля в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи и на основе утвержденных стандартов оказания медицинской помощи.
2. При отсутствии эффекта от лечения показана консультация врача-нефролога для решения вопроса о госпитализации в специализированное стационарное отделение медицинской организации Ивановской области
2.
Специализированная стационарная медицинская помощь
ОБУЗ "Ивановская областная клиническая больница"
Врачи-нефрологи
1. Осуществляют диагностику и лечение пациентов с заболеваниями нефрологического профиля в стационарных условиях в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи и на основе утвержденных стандартов оказания медицинской помощи.
2. При невозможности оказания необходимого объема медицинской помощи на территории Ивановской области решают вопрос о направлении на специализированное или высокотехнологичное лечение в федеральные учреждения здравоохранения, расположенные за пределами Ивановской области





Приложение № 2
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 06.05.2014 № 87

ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ (ГЕМОДИАЛИЗ,
ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ, ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ) БОЛЬНЫМ
С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
И БОЛЬНЫМ С ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
В ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Департамента здравоохранения
Ивановской области от 12.09.2014 № 221)

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания заместительной почечной терапии (далее - ЗПТ) больным с терминальной хронической почечной недостаточностью (далее - ХПН) и с острой почечной недостаточностью (далее - ОПН) на территории Ивановской области.
2. Заместительная почечная терапия методом амбулаторного диализа больным с терминальной ХПН в Ивановской области оказывается в следующих медицинских организациях Ивановской области, с учетом возможности выбора пациентом медицинской организации:

Медицинские организации Ивановской области
Зоны закрепленных районов Ивановской области
Ивановский филиал ЧУ "Медико-образовательная организация "НЭС" отделение нефрологии и гемодиализа г. Кинешма
- г.о. Кинешма и Кинешемский муниципальный район;
- г.о. Вичуга и Вичугский муниципальный район;
- Заволжский муниципальный район;
- Юрьевецкий муниципальный район
Ивановский филиал ЧУ "Медико-образовательная организация "НЭС" центр нефрологии и гемодиализа г. Иваново
- Верхнеландеховский, Гаврилово-Посадский, Лухский, Ивановский, Пучежский, Ильинский, Комсомольский, Лежневский, Палехский, Пестяковский, Приволжский, Родниковский, Савинский, Тейковский, Фурмановский, Шуйский, Южский муниципальные районы;
- городские округа Иваново, Тейково, Шуя, Кохма


2. Отбор больных с терминальной ХПН, выбор метода и направление пациентов на ЗПТ осуществляется комиссией по отбору и направлению больных с терминальной хронической почечной недостаточностью на заместительные виды почечной терапии (далее - Комиссия).
3. Организация работы Комиссии осуществляется в соответствии с Положением о комиссии по отбору больных с терминальной хронической почечной недостаточностью на заместительные виды почечной терапии (Приложение № 3).
4. Отбор больных, выбор метода ЗПТ и направление пациентов на плановое амбулаторное лечение в отделения диализа по зонам закрепления осуществляется на базе нефрологического отделения для взрослых больных ОБУЗ "ИвОКБ".
5. Госпитализация больных с терминальной ХПН в нефрологическое отделение для взрослых больных ОБУЗ "ИвОКБ" осуществляется для оказания специализированной нефрологической помощи в полном объеме.
6. Оказание специализированной помощи другого профиля (не нефрологического) осуществляется в профильных отделениях медицинских организаций по месту получения диализного лечения.
7. При нетранспортабельности пациента, неясном диагнозе и других сложных случаях Комиссия выезжает в медицинские организации Ивановской области по месту нахождения больного.
8. Начало лечения программным диализом - вводный период, формирование сосудистого доступа для гемодиализа, осуществляется на базе нефрологического отделения, отделения сосудистой хирургии для взрослых больных ОБУЗ "ИвОКБ".
9. Дальнейшее лечение программным диализом проводится в отделениях диализа по территориальной принадлежности, в соответствии с п. 2 настоящего Приложения.
10. Контроль за качеством оказания специализированной помощи больным с терминальной ХПН осуществляется главным внештатным специалистом - нефрологом Департамента здравоохранения Ивановской области, медицинским директором Ивановского филиала ЧУ "Медико-образовательная организация "НЭС".
11. Отбор и направление больных на консультацию для решения вопроса о возможности трансплантации почки осуществляется Комиссией в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.10.2009 № 819-н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным методом трансплантации органов".
12. Оказание медицинской помощи больным с ОПН, нуждающимся в лечении гемодиализом в остром режиме, осуществляется в ближайших отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций Ивановской области, укомплектованных диализным оборудованием, в отделениях реанимации медицинских организаций, имеющих возможность проведения процедур гемодиализа с использованием аппаратуры для программного гемодиализа.





Приложение № 3
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 06.05.2014 № 87

ПОЛОЖЕНИЕ
О КОМИССИИ ПО ОТБОРУ И НАПРАВЛЕНИЮ БОЛЬНЫХ
С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
НА ЗАМЕСТИТЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ

1. Общие положения

1.1. Комиссия по отбору и направлению больных с терминальной хронической почечной недостаточностью на заместительные виды почечной терапии (далее - Комиссия) является постоянно действующим коллегиальным органом, созданным при Департаменте здравоохранения Ивановской области.
1.2. Состав Комиссии утверждается приказом Департамента здравоохранения Ивановской области.
1.3. Комиссия руководствуется в своей деятельности Конституцией Российской Федерации, Федеральными законами, указами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, другими нормативными правовыми актами.

2. Основные задачи Комиссии

2.1. Рассмотрение медицинских документов больных с терминальной хронической почечной недостаточностью для определения показаний и противопоказаний к назначению лечения методами заместительной почечной терапии, сроков лечения в медицинской организации Ивановской области, на базе которой будет осуществляться лечение.
2.2. Ведение "листа ожидания" больных на лечение методами заместительной почечной терапии.
2.3. Своевременный отбор и направление больных на лечение методами заместительной почечной терапии.

3. Порядок деятельности Комиссии

3.1. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже двух раз в год.
3.2. Больные с хронической почечной недостаточностью впервые начинают обсуждаться на предмет активной заместительной почечной терапии при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 20 мл/мин/1,73 м2. Для решения вопроса о необходимости и возможности применения активных методов лечения хронической почечной недостаточности (гемодиализ, трансплантация почки) больные представляются на Комиссию.
3.3. Порядок представления больных с терминальной хронической почечной недостаточностью на Комиссию:
3.3.1. больного представляет лечащий врач;
3.3.2. на Комиссии рассматривается следующая медицинская документация пациента:
- выписка из истории болезни или амбулаторная карта, содержащие сведения о течении заболевания и результатах лечения, данные лабораторных и дополнительных исследований;
- заключения специалистов, позволяющие четко определить этиологию хронической почечной недостаточности, состояние функции почек в настоящее время; отсутствие или наличие сопутствующих заболеваний, с результатами следующих исследований:
- мочевина, глюкоза, билирубин, креатинин, калий, АСТ, АЛТ, общий белок, белковые фракции, амилаза, мочевая кислота, щелочная фосфатаза;
- коагулограмма;
- общий анализ крови с тромбоцитами и гематокритом;
- кровь на РВ, ВИЧ, гепатиты, группа крови, резус фактор;
- общий анализ мочи; суточная протеинурия;
- УЗИ органов брюшной полости;
- ЭКГ;
- ЭХО-КГ;
- ФГДС;
- флюорограмма;
- сведения о вакцинации от гепатита.
3.4. Показания и противопоказания определяются индивидуально у каждого больного в зависимости от показателей азотвыделительной функции почек, тяжести состояния больного, выраженности сопутствующей патологии, социальной адаптации.
3.5. После рассмотрения представленных документов Комиссия с учетом имеющихся показаний и противопоказаний к лечению методами заместительной почечной терапии принимает одно из следующих решений:
- лечение заместительной почечной терапией показано;
- лечение заместительной почечной терапией не показано (включая отказ);
- лечение заместительной почечной терапией отсрочено;
- необходимо дообследование.
3.6. Комиссия определяет вид заместительной почечной терапии.
3.7. Решение Комиссии принимается большинством голосов, оформляется протоколом, регистрируется в журнале по отбору больных на заместительную почечную терапию.





Приложение № 4
к приказу
Департамента здравоохранения
Ивановской области
от 06.05.2014 № 87

СОСТАВ
КОМИССИИ ПО ОТБОРУ И НАПРАВЛЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ
ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ
ПОЧЕЧНУЮ ТЕРАПИЮ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Департамента здравоохранения
Ивановской области от 12.09.2014 № 221)

Председатель комиссии:
- главный внештатный нефролог Департамента здравоохранения Ивановской области.
Члены комиссии:
- начальник отдела по организации и контролю качества медицинской помощи взрослому населению управления развития медицинской помощи взрослому населению Департамента здравоохранения Ивановской области;
- консультант отдела по организации и контролю качества медицинской помощи взрослому населению управления развития медицинской помощи взрослому населению Департамента здравоохранения Ивановской области;
- медицинский директор Ивановского филиала ЧУ "Медико-образовательная организация "НЭС";
- заведующий нефрологическим отделением ОБУЗ "ИвОКБ";
- врач-нефролог отделения нефрологии и гемодиализа Ивановского филиала Частного учреждения "Медико-образовательная организация "Нефрологический экспертный совет" в городе Кинешма;
- врач-нефролог центра нефрологии и гемодиализа г. Иваново ЧУ "Медико-образовательная организация "НЭС".


------------------------------------------------------------------